浙江省人力資源和社會(huì)保障廳 浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理辦法（試行）》
浙人社發(fā)〔2024〕66號(hào)
各市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：
為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌后的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，保障工傷職工及用人單位的合法權(quán)益，維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全，我們制定了《浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。各地在執(zhí)行過(guò)程中如遇問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)與我們反饋溝通。
浙江省人力資源和社會(huì)保障廳
浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2024年11月12日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理辦法（試行）
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，規(guī)范工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行為，保障工傷職工及用人單位的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《浙江省工傷保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)〔2017〕7號(hào)）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2023〕62號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于我省行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議機(jī)構(gòu)）的申請(qǐng)與工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議）簽訂、協(xié)議履行與管理等事項(xiàng)。
本辦法所稱(chēng)的協(xié)議機(jī)構(gòu)是指與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，為工傷職工提供工傷醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本辦法所稱(chēng)的工傷職工是指參加我省工傷保險(xiǎn)的工傷職工和納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的老工傷人員。
第三條 工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理按照分級(jí)負(fù)責(zé)原則，實(shí)行屬地管理。
各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)受理、審核評(píng)估與協(xié)議簽訂，指導(dǎo)協(xié)議機(jī)構(gòu)接入浙江省工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理考核。
省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)負(fù)責(zé)修訂工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本，指導(dǎo)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好協(xié)議管理考核工作。
第四條 各級(jí)人力社保行政部門(mén)與衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，在各自職責(zé)范圍內(nèi)共同做好工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的相關(guān)工作。
第二章 申請(qǐng)與協(xié)議簽訂
第五條 協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)符合以下基本條件：
（一）經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)等相關(guān)主管部門(mén)批準(zhǔn)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)相關(guān)主管部門(mén)批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（二）具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件，在工傷救治或職業(yè)病防治方面有專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)；
（三）遵守國(guó)家、省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)；
（四）有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章及國(guó)家政策規(guī)定的其他條件。
第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)提供以下材料：
（一）《浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》；
（二）法人資格證書(shū)和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人的有效身份證件；
（三）經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)等相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和等級(jí)證書(shū)；
（四）主要科室設(shè)置一覽表；
（五）開(kāi)展主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；
（六）按規(guī)定應(yīng)當(dāng)提供的其他材料。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)部門(mén)信息共享能獲取以上材料或信息的，原則上不提交；續(xù)簽協(xié)議的，不重復(fù)提交材料。
第七條 協(xié)議機(jī)構(gòu)新增執(zhí)業(yè)地址申請(qǐng)?zhí)峁┕t(yī)療服務(wù)的，應(yīng)以協(xié)議機(jī)構(gòu)為主體向新增執(zhí)業(yè)地址所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行提出申請(qǐng)。
有多個(gè)執(zhí)業(yè)地址的協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各執(zhí)業(yè)地址的日常監(jiān)管，確保各執(zhí)業(yè)地址依據(jù)協(xié)議提供服務(wù)。
協(xié)議機(jī)構(gòu)合并、分立的，應(yīng)以新設(shè)立的機(jī)構(gòu)重新提出申請(qǐng)。
第八條 每年6月、12月，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)議機(jī)構(gòu)集中申請(qǐng)受理工作并通過(guò)人力資源社會(huì)保障門(mén)戶(hù)網(wǎng)站向社會(huì)發(fā)布公告。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)決定是否受理。材料齊備的，應(yīng)予以受理，并書(shū)面通知申請(qǐng)機(jī)構(gòu)；材料不齊備的，書(shū)面告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)正材料后再次提交申請(qǐng)的，受理審查時(shí)間重新起算。
第九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)按以下流程進(jìn)行審核評(píng)估：
（一）初步審核。通過(guò)申請(qǐng)資料審查、信息系統(tǒng)核查、函詢(xún)相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)等形式對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的資格條件和申報(bào)材料進(jìn)行審核。
（二）評(píng)估。對(duì)初步審核符合條件的申請(qǐng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估，評(píng)估過(guò)程包括現(xiàn)場(chǎng)走訪與專(zhuān)家評(píng)審。專(zhuān)家評(píng)審應(yīng)成立專(zhuān)家組，由工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)、稽核內(nèi)控部門(mén)等人員組成，一般為5-7人。專(zhuān)家組成員與被評(píng)估單位有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
評(píng)估內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本設(shè)置、信用情況、醫(yī)療服務(wù)能力、信息化建設(shè)、內(nèi)部管理、價(jià)格管理、便捷服務(wù)與投訴等。
審核評(píng)估情況復(fù)雜的，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意，審核評(píng)估期限可以延長(zhǎng)15個(gè)工作日。
第十條 審核評(píng)估結(jié)論分為合格與不合格。
確定為合格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，協(xié)議期限一般為1至3年，由雙方協(xié)商確定。
確定為不合格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知該醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)審核評(píng)估結(jié)果有異議的，可自收到審核評(píng)估結(jié)果之日起15個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)另行組織審核評(píng)估，并在30個(gè)工作日內(nèi)完成；審核評(píng)估內(nèi)容主要圍繞初次審核評(píng)估扣分內(nèi)容展開(kāi)，未扣分內(nèi)容不再審核評(píng)估。
第十一條 協(xié)議簽訂后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)人力資源社會(huì)保障門(mén)戶(hù)網(wǎng)站向社會(huì)公布名單并報(bào)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十二條 省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)互認(rèn)。工傷職工前往省內(nèi)參保地以外的協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用；但未報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，不支付本次就醫(yī)產(chǎn)生的交通、食宿費(fèi)用。
工傷職工到其他非協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需提出申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的，按規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用。
第三章 協(xié)議履行與管理
第十三條 協(xié)議期間，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要履行以下職責(zé)：
（一）對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)開(kāi)展工傷醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管；
（二）按照協(xié)議約定與協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用；
（三）向協(xié)議機(jī)構(gòu)提供就醫(yī)工傷職工參保繳費(fèi)狀態(tài)、工傷認(rèn)定決定、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等目錄信息；
（四）及時(shí)向協(xié)議機(jī)構(gòu)提供工傷保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化等情況，并對(duì)其相關(guān)工作人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)協(xié)議機(jī)構(gòu)完成工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。
第十四條 協(xié)議期間，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)履行以下職責(zé)：
（一）嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)法規(guī)政策和服務(wù)規(guī)范，全面履行協(xié)議，為工傷職工提供工傷醫(yī)療服務(wù)；
（二）建立與工傷醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的管理制度，配備機(jī)構(gòu)或人員從事工傷醫(yī)療服務(wù)管理，做好醫(yī)務(wù)人員工傷保險(xiǎn)法規(guī)政策、就醫(yī)服務(wù)及結(jié)算流程培訓(xùn)，開(kāi)展工傷保險(xiǎn)政策宣傳，提供工傷就醫(yī)服務(wù)指引；
（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)，逐步推進(jìn)相關(guān)信息系統(tǒng)改造升級(jí)，推動(dòng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
（四）接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理考核和工傷醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管；
（五）按照協(xié)議約定做好費(fèi)用結(jié)算工作；
（六）建立知情確認(rèn)制度，對(duì)超出工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍的醫(yī)療費(fèi)用，明確告知工傷職工工傷保險(xiǎn)基金不支付該費(fèi)用；
（七）妥善處理舉報(bào)投訴和社會(huì)監(jiān)督反映的問(wèn)題。
第十五條 工傷職工到已接入浙江省工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，協(xié)議機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定先行墊付按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用及因治療工傷住院產(chǎn)生的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，再向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算費(fèi)用；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成費(fèi)用審核和撥付。
工傷職工到暫未接入浙江省工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由用人單位或工傷職工自費(fèi)墊付醫(yī)療費(fèi)用，再按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核后，應(yīng)及時(shí)撥付符合規(guī)定的費(fèi)用。
工傷保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，支付診療項(xiàng)目（含醫(yī)用耗材）費(fèi)用按照我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，支付費(fèi)用時(shí)不分甲、乙類(lèi)，不受醫(yī)保“自付比例”限制。
第十六條 《浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》中的單位基本信息發(fā)生變更的，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)在有關(guān)主管部門(mén)批準(zhǔn)變更登記后30個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》和相關(guān)材料。
第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與協(xié)議機(jī)構(gòu)在協(xié)議中約定中止、解除、終止協(xié)議情形，依據(jù)協(xié)議加強(qiáng)對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督檢查。
第十八條 協(xié)議中止期間、協(xié)議解除及終止后，工傷職工到原協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，該機(jī)構(gòu)應(yīng)告知工傷職工或其近親屬工傷保險(xiǎn)基金不支付費(fèi)用。協(xié)議中止、解除、終止前入院治療的工傷職工，尚未辦理結(jié)算手續(xù)的，按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
協(xié)議中止期間、協(xié)議解除及終止后，工傷職工因情況緊急就近入院治療的，按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
第十九條 協(xié)議中止、解除、終止后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)人力資源社會(huì)保障門(mén)戶(hù)網(wǎng)站向社會(huì)公布名單并報(bào)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的考核評(píng)估，考核評(píng)估內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)行為、結(jié)算管理等，可通過(guò)定期考核、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行，考核評(píng)估結(jié)果與協(xié)議續(xù)簽等工作掛鉤。
第四章 法律責(zé)任
第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反協(xié)議的，可以督促其履行協(xié)議，按照協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止或解除服務(wù)協(xié)議。
第二十二條 協(xié)議機(jī)構(gòu)未按國(guó)家及省的規(guī)定或協(xié)議約定提供服務(wù)，造成工傷保險(xiǎn)基金重大損失或帶來(lái)惡劣社會(huì)影響的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按《社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域嚴(yán)重失信人名單管理暫行辦法》等規(guī)定，向相關(guān)部門(mén)建議將其列入社會(huì)保險(xiǎn)嚴(yán)重失信人名單進(jìn)行管理，由相關(guān)部門(mén)按規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒。對(duì)相關(guān)責(zé)任人員，其違規(guī)行為納入職稱(chēng)評(píng)審的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、執(zhí)業(yè)規(guī)范等考察范圍，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。
第二十三條 協(xié)議機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，解除協(xié)議，并由人力社保行政部門(mén)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定，責(zé)令退回騙取的工傷保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；協(xié)議機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪的，按照《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定移送公安機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。
第二十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法對(duì)用人單位和工傷職工就醫(yī)的信息進(jìn)行保密，不得以任何形式泄露。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，采取措施對(duì)協(xié)議履行過(guò)程中形成的數(shù)據(jù)、材料等保密，保護(hù)工傷職工隱私。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)違反規(guī)定或協(xié)議約定泄露工傷職工就醫(yī)信息的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》等規(guī)定處理。
第五章 附則
第二十五條 跨省異地就醫(yī)的工傷職工到協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照跨省異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 原已按照本地規(guī)定簽訂協(xié)議的協(xié)議機(jī)構(gòu)，在協(xié)議履行期間如未違反本辦法相關(guān)規(guī)定的，原協(xié)議到期后可按本辦法有關(guān)規(guī)定續(xù)簽協(xié)議。
第二十七條 本辦法自2024年12月15日起實(shí)施，試行期限2年。此前我省及各地的規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。今后國(guó)家和我省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
附件：1.浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)
2.浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表
3.浙江省工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)評(píng)估評(píng)分表
4.浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
附件1
浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)單位___________________
申請(qǐng)時(shí)間___________________
填寫(xiě)說(shuō)明
一、該表填寫(xiě)內(nèi)容可打印也可用藍(lán)色或黑色水筆填寫(xiě)，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)完整。
二、符合申報(bào)條件并愿意提供工傷醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書(shū)》，并提供以下書(shū)面材料，材料可提供紙質(zhì)復(fù)印件或照片、掃描件：
1.法人資格證書(shū)；
2.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、經(jīng)辦人的有效身份證件；
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和等級(jí)證書(shū)；
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表；
5.開(kāi)展主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療儀器設(shè)備清單。
表格內(nèi)容填寫(xiě)不下可附頁(yè)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要科室設(shè)置一覽表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 填報(bào)日期： 年 月 日
開(kāi)展主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療儀器設(shè)備清單
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 填報(bào)日期： 年 月 日
附件2
浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表
（單位公章） 填表日期： 年 月 日
附件3
浙江省工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)評(píng)估評(píng)分表
評(píng)估專(zhuān)家簽名： 評(píng)估日期：
備注：得分達(dá)到80分（含）以上的為合格。
附件4
浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
甲 方：
法定代表人：
地 址：
郵政編碼：
聯(lián)系電話：
乙 方：
法定代表人：
地 址：
郵政編碼：
聯(lián)系電話：
為保障工傷職工得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》《浙江省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，就工傷醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。
第一章 總 則
第一條 甲、乙雙方應(yīng)共同遵守國(guó)家及省有關(guān)工傷保險(xiǎn)、藥品、衛(wèi)生、物價(jià)等方面的法律、法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行本協(xié)議內(nèi)容，履行各自的職責(zé)和義務(wù)。
第二條 甲、乙雙方有義務(wù)向用人單位、工傷職工和醫(yī)務(wù)工作人員宣傳工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策。乙方有權(quán)向甲方提出合理化建議，甲方有權(quán)監(jiān)督乙方執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、政策和履行協(xié)議的情況。
第三條 甲方應(yīng)及時(shí)告知乙方工傷保險(xiǎn)法規(guī)、政策及管理制度、操作規(guī)程的變化等情況，加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的管理和監(jiān)督檢查，按規(guī)定及時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)乙方開(kāi)展法規(guī)、政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，聽(tīng)取乙方對(duì)改進(jìn)工作的意見(jiàn)。
第四條 乙方應(yīng)依據(jù)國(guó)家和省的規(guī)定及本協(xié)議為工傷職工提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)優(yōu)化就醫(yī)流程、完善管理制度、建立綠色通道等，保障工傷職工得到及時(shí)必要的救治。
乙方應(yīng)建立內(nèi)部管理制度，指定一名院領(lǐng)導(dǎo)和至少一名管理人員負(fù)責(zé)工傷醫(yī)療服務(wù)管理工作，并報(bào)甲方備案。乙方要加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案并留存?zhèn)洳椤?
第五條 甲方有權(quán)對(duì)乙方履行協(xié)議情況進(jìn)行考核評(píng)估，考核評(píng)估內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)行為、結(jié)算管理等，考核評(píng)估方式及方案由甲方確定。乙方應(yīng)積極配合甲方開(kāi)展各項(xiàng)管理考核工作。
乙方有違約違規(guī)行為的，甲方依據(jù)有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定，視情節(jié)及后果輕重進(jìn)行相應(yīng)處理。
第六條 甲、乙雙方有義務(wù)對(duì)對(duì)方提供的有關(guān)資料承擔(dān)保密責(zé)任，并妥善保管有關(guān)資料。
第七條 甲方應(yīng)本著為工傷職工和用人單位提供方便的原則逐步完善工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式和結(jié)算制度，乙方應(yīng)積極配合甲方開(kāi)展相關(guān)工作。
第二章 就醫(yī)管理與服務(wù)管理
第八條 本協(xié)議所稱(chēng)的工傷職工是指在本地參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工和納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的老工傷人員。乙方在其服務(wù)范圍內(nèi)，為工傷職工提供必要的醫(yī)療服務(wù)。
第九條 工傷職工就醫(yī)時(shí)，乙方應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)工傷職工身份憑證（社會(huì)保障卡或其他有效身份證明）；發(fā)現(xiàn)人、證不符時(shí)，應(yīng)拒絕記賬醫(yī)療費(fèi)用并及時(shí)通知甲方。
乙方根據(jù)工傷職工的工傷部位，區(qū)別工傷和非工傷疾病，分別診治和計(jì)費(fèi)；乙方不得將工傷職工治療非工傷疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用列入工傷醫(yī)療費(fèi)結(jié)算范圍。
第十條 乙方應(yīng)按衛(wèi)生健康部門(mén)的相關(guān)要求為工傷職工建立醫(yī)療檔案。醫(yī)療檔案應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，按照有關(guān)部門(mén)的規(guī)定妥善保管。
第十一條 工傷職工因病情復(fù)雜需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，乙方應(yīng)協(xié)助工傷職工辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及物價(jià)有關(guān)規(guī)定，因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)。
第十三條 工傷職工住院實(shí)行一人一床制，乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕工傷職工掛床住院等違規(guī)行為的發(fā)生；如在檢查中發(fā)現(xiàn)工傷職工無(wú)故未在病區(qū)，經(jīng)查實(shí)為掛床住院的，甲方不支付本次住院費(fèi)用，并視情節(jié)輕重按照本協(xié)議相關(guān)條款處理。
第十四條 乙方應(yīng)及時(shí)為符合入院、出院條件的工傷職工辦理相關(guān)手續(xù)，工傷職工達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)但拒絕出院的，乙方應(yīng)為其辦理按自費(fèi)處理的有關(guān)手續(xù)，同時(shí)將有關(guān)情況告知甲方；乙方不得將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的工傷職工催趕出院或要求其自費(fèi)住院。
第十五條 乙方對(duì)工傷職工用藥應(yīng)遵循藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格掌握目錄內(nèi)特殊限定藥品的使用范圍，并留存依據(jù)便于甲方核查。超出藥品適應(yīng)癥或特殊限定范圍、缺乏相關(guān)依據(jù)的費(fèi)用，甲方不予支付。
第十六條 乙方醫(yī)師開(kāi)具處方鼓勵(lì)按照先口服制劑后注射制劑、先常釋劑后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品；鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品；藥品目錄中最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品不宜疊加使用。
第十七條 乙方為工傷職工開(kāi)具處方以及出院帶藥的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合本次就診工傷病情所需，并參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 乙方所售藥品應(yīng)符合藥品價(jià)格政策規(guī)定，并按工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；超出工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的部分，甲方不予支付。
第十九條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查的適應(yīng)癥，不得將特殊檢查項(xiàng)目列為常規(guī)檢查。不得將臨床“套餐式”、“體檢式”檢查作為常規(guī)檢查，不得將特殊治療項(xiàng)目列為常規(guī)治療。
第二十條 乙方開(kāi)展物理治療、康復(fù)項(xiàng)目、中醫(yī)診療項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格或技師資格。診療時(shí)，須如實(shí)登記工傷職工治療信息，明確記錄治療部位、次數(shù)、診療和治療目的，醫(yī)務(wù)人員及工傷職工本人（本人無(wú)法簽名的可由近親屬代簽）簽字后，留存?zhèn)洳?。乙方及其工作人員不得以虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取工傷保險(xiǎn)基金。
第二十一條 乙方為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策規(guī)定，并按工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；超出工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十二條 工傷職工要求提供非工傷病情治療或者相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和范圍之外的藥品、診療項(xiàng)目和住院服務(wù)的，乙方應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知工傷職工或其近親屬工傷保險(xiǎn)基金不支付該費(fèi)用。
第二十三條 工傷職工與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的，乙方應(yīng)及時(shí)告知甲方。在醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)作出是否屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論前，甲方暫不予支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作出之日起五個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知甲方，甲方不支付因醫(yī)療事故及治療其后遺癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第三章 費(fèi)用結(jié)算
第二十四條 乙方已接入浙江省工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的，由乙方先行墊付按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用及工傷職工因治療工傷住院產(chǎn)生的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。
乙方向甲方申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算，應(yīng)按要求及時(shí)上傳費(fèi)用清單、醫(yī)囑、病歷等信息；甲方按規(guī)定對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核，并及時(shí)將完成審核、符合規(guī)定的費(fèi)用撥付給乙方。
第二十五條 乙方暫未接入浙江省工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的，由用人單位或工傷職工自費(fèi)墊付醫(yī)療費(fèi)用，再按規(guī)定向甲方申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
第四章 監(jiān)督管理和違約責(zé)任
第二十六條 甲方未按本協(xié)議規(guī)定按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，乙方可以解除協(xié)議。
第二十七條 乙方有下列情形之一，可能造成工傷保險(xiǎn)基金安全、工傷職工權(quán)益出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)隱患的，甲方有權(quán)中止協(xié)議，要求乙方限期整改，整改期限一般不超過(guò)3個(gè)月；中止期間，暫停履行協(xié)議。乙方按要求完成整改，并經(jīng)甲方確認(rèn)的，甲方應(yīng)及時(shí)恢復(fù)履行協(xié)議；整改完成時(shí)，已超過(guò)協(xié)議有效期的，協(xié)議終止：
（一）未按本協(xié)議要求落實(shí)管理措施，相關(guān)管理制度不健全的；
（二）未按甲方要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供工傷職工的病歷資料、處方、治療單（記錄）和藥品等資料的；
（三）未按要求向甲方告知工傷職工在乙方就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故的；
（四）未及時(shí)處理工傷職工投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問(wèn)題的；
（五）未及時(shí)向甲方申報(bào)本單位基本信息變更的；
（六）其他可能造成工傷保險(xiǎn)基金、工傷職工權(quán)益出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)隱患的情形。
第二十八條 乙方有下列情形之一的，甲方可暫停撥付、不予撥付費(fèi)用，并可視情節(jié)及后果嚴(yán)重程度中止或解除協(xié)議；已結(jié)算的違規(guī)費(fèi)用，乙方應(yīng)主動(dòng)退回：
（一）虛列工傷保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目，協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)，偽造資料、票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目；
（二）將非工傷治療產(chǎn)生的費(fèi)用、超過(guò)工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算；
（三）將因醫(yī)療事故及治療其后遺癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行工傷費(fèi)用申報(bào)；
（四）掛床住院、推諉接收工傷職工入院或者故意延長(zhǎng)住院時(shí)間；
（五）違背診療規(guī)范進(jìn)行診療；
（六）其他損害工傷保險(xiǎn)基金安全的情形。
第二十九條 乙方有以下情形之一的，解除協(xié)議：
（一）一個(gè)協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次以上被中止協(xié)議或中止期間未按要求整改或整改不到位的；
（二）重大信息發(fā)生變更，經(jīng)重新審核評(píng)估不合格的；
（三）出現(xiàn)停業(yè)、歇業(yè)或不可抗力等客觀情況致使協(xié)議不能正常履行的；
（四）乙方及其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被司法部門(mén)列入失信被執(zhí)行人的；
（五）以弄虛作假等不正當(dāng)手段取得協(xié)議機(jī)構(gòu)資格的；
（六）拒絕、阻撓或不配合人力社保部門(mén)及衛(wèi)生健康部門(mén)開(kāi)展審核、監(jiān)督檢查的；
（七）協(xié)議機(jī)構(gòu)存在本協(xié)議第二十八條規(guī)定情形，造成工傷保險(xiǎn)基金重大損失的；
（八）存在其他違法違規(guī)行為，繼續(xù)履行協(xié)議將可能造成工傷保險(xiǎn)基金重大損失的；
（九）國(guó)家及省規(guī)定的其他情形。
第三十條 乙方的單位基本信息發(fā)生變更的，乙方應(yīng)在有關(guān)主管部門(mén)批準(zhǔn)變更登記后30個(gè)工作日內(nèi)向甲方提交《浙江省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》和相關(guān)材料。
以下重大信息變更時(shí)，甲方應(yīng)重新審核評(píng)估，審核評(píng)估不合格的，解除協(xié)議：
（一）乙方機(jī)構(gòu)地址搬遷的；
（二）乙方的服務(wù)范圍、信息化情況等發(fā)生變化，導(dǎo)致已約定的部分醫(yī)療服務(wù)無(wú)法繼續(xù)開(kāi)展的；
（三）其他影響審核評(píng)估結(jié)果的重大信息發(fā)生變更的。
第三十一條 出現(xiàn)下列情形之一的，協(xié)議終止：
（一）乙方被解散、撤銷(xiāo)、責(zé)令關(guān)閉、宣告破產(chǎn)、被吊銷(xiāo)法人資格證書(shū)的；
（二）乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證失效、被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)的；
（三）協(xié)議期滿，未續(xù)簽協(xié)議的；
（四）國(guó)家及省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)終止的情形。
第三十二條 乙方要求中止、解除協(xié)議，應(yīng)提前1個(gè)月向甲方提出申請(qǐng)，雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以中止、解除協(xié)議。
協(xié)議到期前1個(gè)月，甲、乙雙方應(yīng)將是否續(xù)簽協(xié)議的意愿通知對(duì)方；雙方協(xié)商一致的，可續(xù)簽協(xié)議，無(wú)需重新審核評(píng)估。但乙方出現(xiàn)本協(xié)議第三十條規(guī)定的重大信息變更的，應(yīng)重新審核評(píng)估，審核評(píng)估不合格的，不得續(xù)簽協(xié)議。
第三十三條 在協(xié)議中止期間、協(xié)議解除及終止后，工傷職工到乙方就醫(yī)的，乙方應(yīng)告知工傷職工或其近親屬工傷保險(xiǎn)基金不支付費(fèi)用。協(xié)議中止、解除、終止前入院治療的工傷職工，尚未辦理結(jié)算手續(xù)的，按規(guī)定向甲方申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
協(xié)議中止期間、協(xié)議解除及終止后，工傷職工因情況緊急就近入院治療的，按規(guī)定向甲方申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
第三十四條 乙方未按國(guó)家及省的規(guī)定或協(xié)議約定提供服務(wù)，造成工傷保險(xiǎn)基金重大損失或帶來(lái)惡劣社會(huì)影響的，甲方可按《社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域嚴(yán)重失信人名單管理暫行辦法》等規(guī)定，向相關(guān)部門(mén)建議將其列入社會(huì)保險(xiǎn)嚴(yán)重失信人名單進(jìn)行管理，由相關(guān)部門(mén)按規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒。對(duì)相關(guān)責(zé)任人員，甲方有權(quán)建議相關(guān)部門(mén)將其違規(guī)行為納入職稱(chēng)評(píng)審的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、執(zhí)業(yè)規(guī)范等考察范圍，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。
第三十五條 甲方應(yīng)依法對(duì)用人單位和工傷職工就醫(yī)的信息進(jìn)行保密，不得以任何形式泄露。乙方應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，采取措施對(duì)協(xié)議履行過(guò)程中形成的數(shù)據(jù)、材料等保密，保護(hù)工傷職工隱私。甲方和乙方違反規(guī)定或協(xié)議約定泄露工傷職工就醫(yī)信息的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》等規(guī)定處理。
第五章 附 則
第三十六條 本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家及省法律、法規(guī)及有關(guān)政策調(diào)整的，本協(xié)議與調(diào)整后的相關(guān)規(guī)定不一致的，按照調(diào)整后規(guī)定履行。
第三十七條 本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方通過(guò)協(xié)商方式解決。不愿協(xié)商或者協(xié)商不成的，乙方可依法申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟。
第三十八條 省內(nèi)協(xié)議機(jī)構(gòu)互認(rèn)。省內(nèi)異地的工傷職工前往乙方就醫(yī)的，乙方按照本協(xié)議執(zhí)行。
跨省異地就醫(yī)的工傷職工到乙方就醫(yī)的，按照跨省異地就醫(yī)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十九條 本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方蓋章簽字后生效。本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。本協(xié)議期滿，續(xù)簽事宜由雙方協(xié)商確定或按規(guī)定辦理。
第四十條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽章）： 乙方（簽章）：
法定代表人（簽名）： 法定代表人（簽名）：
年 月 日 年 月 日
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