24小時(shí)不離人的看守、巨大的精神壓力、高昂的護(hù)理費(fèi)用……一人失能，全家失衡，失能老人的照護(hù)一直是亟待解決的社會(huì)痛點(diǎn)。
8月16日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局近日印發(fā)通知，決定組織開(kāi)展失能老年人健康服務(wù)行動(dòng)（2024-2027年），精準(zhǔn)對(duì)接失能老年人健康服務(wù)需求。
通知明確，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年為失能老年人提供1次生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及保健指導(dǎo)等服務(wù)。
通知還提出，各省份結(jié)合本地實(shí)際，為提出申請(qǐng)的老年人進(jìn)行失能狀況評(píng)估，上門(mén)為失能老年人提供血壓測(cè)量、末梢血血糖檢測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理技能指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)改善指導(dǎo)、心理支持等服務(wù)。
失能老人的照護(hù)壓力
北京大學(xué)新聞與傳播學(xué)院教授胡泳曾分享過(guò)長(zhǎng)期照護(hù)失能老人的經(jīng)歷：無(wú)法計(jì)算一天要給老人換多少次衣物、清理多少次痰漬、擦拭幾次嘴角，生活“秩序”就是沒(méi)有秩序，突發(fā)狀況隨時(shí)可能在下一刻到來(lái)……
近期，在博鰲亞洲論壇全球健康論壇第三屆大會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司副司長(zhǎng)劉芳在一場(chǎng)分論壇上表示，目前，國(guó)內(nèi)部分失能老年人有4000萬(wàn)人，78%的老年人患有一種以上的慢性病。
失能，是指?jìng)€(gè)體因疾病、傷殘、衰老而完全或部分喪失生活能力，不能獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、行走等日常生活活動(dòng)。
失能老人的生活起居通常不能自理，常伴有吞咽、言語(yǔ)、行動(dòng)、認(rèn)知功能等障礙，需要他人的照護(hù)才能延續(xù)生存，其身心健康和生活質(zhì)量受到巨大困擾。
對(duì)照護(hù)者來(lái)說(shuō)，照護(hù)失能老人涉及照料責(zé)任分擔(dān)、服務(wù)質(zhì)量管控、風(fēng)險(xiǎn)控制等問(wèn)題。
有一定照料能力的家庭，由家庭成員承擔(dān)職責(zé)；不具備照料能力的家庭，需要尋求社會(huì)性幫助，比如居家上門(mén)服務(wù)等，但是也會(huì)涉及服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性，以及家庭支付能力問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間的繁重護(hù)理也會(huì)給照護(hù)者帶來(lái)較大的精神壓力，成為生命難以承受之重。
養(yǎng)老護(hù)理員仍有較大缺口
有研究顯示，我國(guó)的4000萬(wàn)的失能半失能老年人，帶來(lái)600多萬(wàn)人的養(yǎng)老護(hù)理員的需求。然而，目前我國(guó)僅有50多萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)人員。其中，僅有33萬(wàn)服務(wù)人員從事長(zhǎng)期護(hù)理。
復(fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長(zhǎng)吳玉韶曾表示，當(dāng)前以護(hù)理員為主的養(yǎng)老服務(wù)技能人才多為中老年人，青年人較少；養(yǎng)老社工、健康管理師等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才總量存在不足；由于培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理人才也較缺乏。
今年1月，上海發(fā)布急需緊缺高技能人才職業(yè)（工種）目錄，養(yǎng)老護(hù)理員位列其中，可享受上海市人才引進(jìn)等政策支持。
試點(diǎn)8年的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有望鋪開(kāi)
為減輕家庭長(zhǎng)期照護(hù)失能老人的壓力，自2016年以來(lái)，國(guó)家已啟動(dòng)了兩輪長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，目前試點(diǎn)范圍已擴(kuò)大到全國(guó)49個(gè)城市。這是一種為失能老人提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，也被視為一種關(guān)鍵解決方案。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至2023年6月底，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人達(dá)到1.7億，累計(jì)超200萬(wàn)人享受待遇，累計(jì)支出基金約650億元，給失能人員家庭年人均減負(fù)約1.4萬(wàn)元。
但是，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)8年來(lái)，覆蓋范圍仍相對(duì)有限，多數(shù)試點(diǎn)城市只覆蓋城鎮(zhèn)職工，沒(méi)有納入城鄉(xiāng)居民。主要籌資渠道是“走醫(yī)?！保粗苯訌尼t(yī)?；鹬邪匆欢ū壤齽澽D(zhuǎn)，沒(méi)有形成獨(dú)立籌資。
中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推行最大的挑戰(zhàn)是長(zhǎng)尾風(fēng)險(xiǎn)，也就是說(shuō)，隨著老齡化和高齡化繼續(xù)發(fā)展，失能人口將越來(lái)越多，失能便由家庭風(fēng)險(xiǎn)逐步匯聚成社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，屆時(shí)將難以預(yù)測(cè)政府要承擔(dān)的支出規(guī)模到底會(huì)有多大。
2024年1月9日召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)要推動(dòng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。也有受訪專(zhuān)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》透露，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度將從試點(diǎn)走向全面鋪開(kāi)。今年之內(nèi)，國(guó)家層面或?qū)⒊雠_(tái)關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的頂層設(shè)計(jì)，具體的實(shí)施細(xì)則可能要等到明年。
據(jù)了解，浙江已成為全國(guó)首個(gè)全面鋪開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的省份。根據(jù)今年2月發(fā)布的《浙江省構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案》，到2025年，浙江要普遍建立城鄉(xiāng)一體的政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，2027年完成全省覆蓋。
試點(diǎn)中的家庭養(yǎng)老床位
家庭養(yǎng)老床位是將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)向家庭延伸，緩解老人特別是失能老人家庭養(yǎng)老難題。
在我國(guó)，九成以上老年人傾向于居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老床位的誕生，讓老年人不出家門(mén)就能享受到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，有利于減輕家人的照護(hù)負(fù)擔(dān)。而且這一服務(wù)模式送來(lái)的服務(wù)由養(yǎng)老護(hù)理員等具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的服務(wù)人員提供，更符合失能老人需求。
家庭養(yǎng)老床位是“十三五”時(shí)期國(guó)家開(kāi)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)中產(chǎn)生的創(chuàng)新舉措?！笆奈濉睍r(shí)期，民政部、財(cái)政部聯(lián)合開(kāi)展居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)項(xiàng)目，為項(xiàng)目地區(qū)符合條件的經(jīng)濟(jì)困難的失能、部分失能老年人建設(shè)家庭養(yǎng)老床位，鼓勵(lì)探索失能老年人居家養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)照護(hù)模式。
當(dāng)前，家庭養(yǎng)老床位服務(wù)模式屬于試點(diǎn)階段，要進(jìn)一步普及推廣還有諸多難題待破解。
例如，如何提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參與熱情，如何降低工作人員交通意外風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)糾紛風(fēng)險(xiǎn)，如何確保服務(wù)質(zhì)量更好維護(hù)老年人權(quán)益等問(wèn)題也急需政府部門(mén)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共同破題。
為了提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參與熱情，四川眉山按照每戶(hù)不高于2500元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)家庭照護(hù)床位建設(shè)經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，并對(duì)規(guī)?；?、品牌化發(fā)展的家庭照護(hù)床位實(shí)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”，帶動(dòng)培育數(shù)十家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。
為了讓老人享受到更實(shí)惠的服務(wù)，北京市石景山區(qū)將養(yǎng)老家庭照護(hù)床位項(xiàng)目與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)深度融合。參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的老人可在一定范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%至80%居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。
民政部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，將通過(guò)完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，進(jìn)一步明確家庭養(yǎng)老床位功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等，做好風(fēng)險(xiǎn)防控，切實(shí)解決居家失能老人專(zhuān)業(yè)照護(hù)需求，并推動(dòng)形成可持續(xù)發(fā)展模式。
經(jīng)濟(jì)困難失能老年人的照護(hù)
為探索構(gòu)建可持續(xù)、可推廣的經(jīng)濟(jì)困難失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式和保障機(jī)制，民政部、財(cái)政部于2023年起組織開(kāi)展中央財(cái)政支持經(jīng)濟(jì)困難失能老年人集中照護(hù)服務(wù)工作。
救助對(duì)象為已納入最低生活保障范圍，且經(jīng)評(píng)估為完全失能等級(jí)并自愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人。主要通過(guò)中央財(cái)政困難群眾救助補(bǔ)助資金渠道安排資金，對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)困難失能老年人給予救助，并對(duì)收住經(jīng)濟(jì)困難失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果予以適當(dāng)補(bǔ)助。
養(yǎng)老照護(hù)新職業(yè)涌現(xiàn)
人力資源社會(huì)保障部近日發(fā)布一批新職業(yè)、新工種，其中，在養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)下增設(shè)了社區(qū)助老員、老年助浴員2個(gè)工種。加上之前發(fā)布的老年人能力評(píng)估師、健康照護(hù)師等，與養(yǎng)老行業(yè)相關(guān)的新職業(yè)越來(lái)越多。
在日常生活中，洗澡對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是件簡(jiǎn)單的小事，但對(duì)于對(duì)于居家養(yǎng)老的高齡失能老人來(lái)說(shuō)確實(shí)是個(gè)難題。老年助浴員納入國(guó)家新崗位，也就意味著老年助浴將更加規(guī)范和專(zhuān)業(yè)。
上海是全國(guó)最早推行養(yǎng)老顧問(wèn)制度的城市之一。截至2023年底，共有養(yǎng)老顧問(wèn)點(diǎn)6988個(gè)，養(yǎng)老顧問(wèn)人數(shù)達(dá)1.03萬(wàn)人。
養(yǎng)老照護(hù)新職業(yè)的涌現(xiàn)，極大滿足了養(yǎng)老服務(wù)新需求，有利于形成產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)、就業(yè)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的良性循環(huán)。
機(jī)器人護(hù)理能否“叫座又叫好”
面對(duì)不斷擴(kuò)大的長(zhǎng)期護(hù)理人員缺口，康養(yǎng)護(hù)理機(jī)器人的出現(xiàn)似乎提供了一種解決思路。但是，目前此類(lèi)助老智能化產(chǎn)品仍然“叫座不叫好”。
北京航空航天大學(xué)二級(jí)教授，國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃智能機(jī)器人專(zhuān)家組副組長(zhǎng)陳殿生曾說(shuō)，現(xiàn)在，給失能、半失能老人用的、全自動(dòng)處理大小便需求的智能護(hù)理機(jī)器人已研制出來(lái)了，甚至已經(jīng)走進(jìn)了一些養(yǎng)老院。但在實(shí)踐中，這些機(jī)器人往往被閑置，養(yǎng)老院更傾向用尿不濕。
為何出現(xiàn)這種現(xiàn)象？從便捷性看，要使用這些機(jī)器人，安裝調(diào)試的準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，此外還存在清洗時(shí)耗。相比之下，尿不濕就高效得多。所以，此類(lèi)看似解放人力的智能產(chǎn)品，其實(shí)沒(méi)那么高效，也難以大面積推廣。
從智能化程度看，在護(hù)理中，護(hù)工很容易幫助臥床老人每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻一次身，但機(jī)器還做不了。因?yàn)橐粋€(gè)看似簡(jiǎn)單的“翻身”，需要考慮老人的鼻子不能被堵上，翻過(guò)去后其胳膊不能骨折等。目前，康復(fù)護(hù)理機(jī)器人還處于“從無(wú)到有”的起步階段。聚焦到國(guó)內(nèi)，醫(yī)工交叉融合、工程學(xué)和護(hù)理學(xué)融合的程度，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
從使用成本看，實(shí)際上已有一些能夠用的護(hù)理機(jī)器人了，比如多姿態(tài)的甚至自動(dòng)導(dǎo)航的智能輪椅，但是，這些產(chǎn)品定價(jià)在幾萬(wàn)元或者幾十萬(wàn)元之間，很多家庭買(mǎi)不起。
人形機(jī)器人比以往的智能產(chǎn)品難度更大，技術(shù)也更復(fù)雜。從產(chǎn)品研發(fā)成熟到走向應(yīng)用端，包括能夠像保姆一樣對(duì)老年人提供全方面照護(hù)，可能需要10年左右的時(shí)間。
（綜合來(lái)源：新華社、第一財(cái)經(jīng)、中國(guó)新聞周刊、央視網(wǎng)、中國(guó)政府網(wǎng)、經(jīng)濟(jì)參考報(bào)等）
工人日?qǐng)?bào)客戶(hù)端《樂(lè)健康》第516期
來(lái)源：工人日?qǐng)?bào)客戶(hù)端
