成都市民政局 成都市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)
《成都市老年照護統(tǒng)一需求評估及服務(wù)管理辦法（試行）》的通知
成民規(guī)〔2024〕4號
各區(qū)（市）縣民政部門、醫(yī)療保障部門：
《成都市老年照護統(tǒng)一需求評估及服務(wù)管理辦法（試行）》已經(jīng)市民政局第48次局長辦公會審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹落實。
成都市民政局
成都市醫(yī)療保障局
2024年10月22日
成都市老年照護統(tǒng)一需求評估及服務(wù)管理辦法（試行）
第一章 總 則
第一條 為規(guī)范老年人照護統(tǒng)一需求評估和服務(wù)管理，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于印發(fā)〈長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實施方案的通知》（川辦發(fā)〔2023〕35號）等相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
笫二條 本辦法所稱的老年照護統(tǒng)一需求評估（以下簡稱照護需求評估），是指對具有照護需求且符合規(guī)定條件的人員，依申請對其失能程度、照護情況等進行評估、確定等級。具體包括老年人綜合能力評估和長期護理失能等級評估。評估等級作為申請人享受養(yǎng)老服務(wù)補貼、長期護理保險待遇等政策的必要依據(jù)。
第三條 本辦法適用于本市60周歲及以上老年人，符合下列條件之一的，可申請老年照護統(tǒng)一需求評估：
（一）本市長期護理保險參保人員中的老年人；
（二）未參加本市長期護理保險的本市戶籍老年人和非本市戶籍持有居住證的老年人。
第四條 照護需求評估管理應(yīng)遵循公平公開、科學(xué)規(guī)范、權(quán)責(zé)明晰、高效便民的原則，不斷提升評估管理專業(yè)化水平，為申請人提供科學(xué)客觀公正的評估服務(wù)。
第五條 市民政局、市醫(yī)保局協(xié)同推進照護需求評估工作。市民政局負責(zé)制定完善老年人綜合能力評估辦理流程，對民政部門確定的評估機構(gòu)實施管理；市醫(yī)保局負責(zé)制定完善長期護理保險失能等級評估辦理流程，對長期護理保險失能等級評估機構(gòu)實施管理。
各區(qū)（市）縣民政部門、醫(yī)保部門負責(zé)本辦法在其行政區(qū)域內(nèi)的組織實施。
第二章 評估機構(gòu)
第六條 評估機構(gòu)包括老年人綜合能力評估機構(gòu)和長期護理保險失能等級評估機構(gòu)：
（一）老年人綜合能力評估機構(gòu)由區(qū)（市）縣民政部門按有關(guān)規(guī)定確定，長期護理保險失能等級評估機構(gòu)可優(yōu)先確定為老年人綜合能力評估機構(gòu)；
（二）長期護理保險失能等級評估機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定確定。
第七條 鼓勵符合條件的機構(gòu)同時申請成為老年人綜合能力評估機構(gòu)和長期護理保險失能等級評估機構(gòu)。
評估機構(gòu)不得同時承擔(dān)依評估結(jié)論而開展的長期護理和養(yǎng)老護理服務(wù)工作，不得同時承擔(dān)長期護理保險經(jīng)辦工作，評估機構(gòu)出資人不得開辦或參與開辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。
第八條 老年人綜合能力評估機構(gòu)評估人員人數(shù)不少于10人，其中具備醫(yī)學(xué)背景的專職評估人員不少于5人。評估機構(gòu)負責(zé)人和評估人員必須無相關(guān)違法違規(guī)等不良記錄。
符合上述條件的老年人綜合能力評估機構(gòu)可根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向所在區(qū)（市）縣民政部門提出申請。區(qū)（市）縣民政部門按程序確定后，與符合條件的評估機構(gòu)簽訂評估服務(wù)協(xié)議，成為老年人綜合能力評估定點評估機構(gòu)。區(qū)（市）縣民政部門確定的老年人綜合能力評估定點評估機構(gòu)名單應(yīng)向社會公布并動態(tài)調(diào)整。
長期護理保險失能等級評估機構(gòu)執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定。
第三章 評估人員
第九條 評估人員是指符合一定條件、經(jīng)專門培訓(xùn)合格、具體實施照護需求評估的專業(yè)人員。
評估人員包括評估員和評估專家。評估員負責(zé)采集評估信息，協(xié)助開展現(xiàn)場評估。評估專家負責(zé)開展現(xiàn)場評估，提出評估結(jié)論；承擔(dān)復(fù)評工作；依據(jù)護理服務(wù)需求提出護理服務(wù)計劃建議。
第十條 評估員應(yīng)具備以下基本條件：
（一）具備醫(yī)學(xué)、護理、康復(fù)、心理、長期照護、養(yǎng)老服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)背景，從事相關(guān)專業(yè)工作2年（含）以上；
（二）參加規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格，掌握老年人能力評估規(guī)范或長期護理失能等級評估標準，熟悉評估操作要求；
（三）具有良好的職業(yè)道德和操守，在工作中能夠做到遵紀守法、廉潔自律、客觀公正，相關(guān)行業(yè)領(lǐng)域無不良信用信息記錄。
評估專家除須具備上述第（二）項、第（三）項條件外，還應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)、護理、康復(fù)、精神心理等領(lǐng)域中級及以上職稱和2年（含）以上相關(guān)工作經(jīng)歷。
第十一條 區(qū)（市）縣民政部門和醫(yī)保部門應(yīng)分別按養(yǎng)老服務(wù)補貼和長期護理保險政策的管理要求，建立評估人員庫，鼓勵符合條件的人員經(jīng)培訓(xùn)考核同時成為民政、醫(yī)保部門評估人員。
第十二條 市民政局、市醫(yī)保局應(yīng)會同有關(guān)部門建立健全評估人員規(guī)范化培訓(xùn)機制，提升人員隊伍專業(yè)化水平；區(qū)（市）縣民政部門和醫(yī)保部門應(yīng)完善檔案制度，規(guī)范人員管理，定期組織考核，明確準入退出機制。
第四章 評估標準
第十三條 老年人綜合能力評估執(zhí)行《老年人能力評估規(guī)范》（GB/T 42195-2022），長期護理保險失能等級評估執(zhí)行《長期護理失能等級評估標準（試行）》和《長期護理保險失能等級評估操作指南（試行）》。
第十四條 探索建立評估結(jié)果跨部門互認機制，老年人綜合能力評估可直接采用長期護理保險失能等級評估機構(gòu)作出的評估結(jié)論；老年人綜合能力評估機構(gòu)同時作為長期護理保險失能等級評估機構(gòu)的采用《長期護理失能等級評估標準（試行）》作出的評估結(jié)論，民政部門認可評估結(jié)果。
第五章 評估流程
第十五條 申請與受理。有條件的區(qū)（市）縣可由民政部門及醫(yī)保部門聯(lián)合在鎮(zhèn)（街道）便民中心開設(shè)并聯(lián)審批窗口，接受同時符合養(yǎng)老服務(wù)補貼待遇和長期護理保險待遇人員（或其監(jiān)護人、委托代理人）的評估申請。僅申請養(yǎng)老服務(wù)補貼的人員，可由其本人（或其監(jiān)護人、委托代理人）在民政部門指定受理窗口提出書面申請；僅申請長期護理保險待遇的人員，可由其本人（或其監(jiān)護人、委托代理人）在醫(yī)保部門指定受理窗口提出書面申請。
受理窗口應(yīng)及時對申請材料進行初步審核，并反饋受理審核結(jié)果。經(jīng)審核同時符合養(yǎng)老服務(wù)補貼和長期護理保險待遇申請條件的人員，由醫(yī)保部門組織評估機構(gòu)實施評估；僅符合養(yǎng)老服務(wù)補貼或長期護理保險待遇條件的人員，由民政部門或醫(yī)保部門組織評估機構(gòu)實施評估。不符合申請條件的，受理窗口應(yīng)及時將結(jié)果告知申請人（或其監(jiān)護人、委托代理人）。
第十六條 現(xiàn)場評估。評估機構(gòu)收到評估任務(wù)后，應(yīng)按規(guī)范要求安排評估人員開展上門評估工作?，F(xiàn)場評估人員依據(jù)評估標準采集信息，開展評估。
第十七條 評估結(jié)論。評估機構(gòu)應(yīng)在收到評估任務(wù)后15個工作日內(nèi)，組織評估專家依據(jù)現(xiàn)場采集信息并綜合評估后提出評估結(jié)論。評估機構(gòu)應(yīng)依據(jù)評估等級和護理服務(wù)需求出具護理服務(wù)計劃建議，作為服務(wù)機構(gòu)制定服務(wù)計劃的參考。
第十八條 結(jié)果送達。評估結(jié)論達到長期護理保險待遇享受條件對應(yīng)失能等級的，按規(guī)定進行公示，接受社會監(jiān)督。不符合待遇享受條件的，或符合待遇享受條件經(jīng)公示無異議的，評估機構(gòu)出具評估結(jié)論書。
綜合能力評估由組織實施評估的部門負責(zé)向評估對象或其監(jiān)護人、委托代理人送達評估結(jié)論書。
第十九條 評估費用。符合養(yǎng)老服務(wù)補貼政策支付范圍的費用，由財政給予補貼；符合長期護理保險支付范圍的費用，由長期護理保險基金支付。同時參加長期護理保險評估和老年人能力評估的評估費用不得重復(fù)支付。
第二十條 爭議處理。評估對象（或其監(jiān)護人、委托代理人）對評估結(jié)論有異議的，可在公示期內(nèi)，向原申請評估渠道提出復(fù)評申請。第三人對公示評估結(jié)論有異議的，可在公示期內(nèi)向組織實施評估的部門實名反映情況，情況屬實的，由組織實施評估的部門按規(guī)定組織復(fù)評。復(fù)評結(jié)論為最終評估結(jié)論。
第六章 評估結(jié)論應(yīng)用
第二十一條 養(yǎng)老服務(wù)補貼申請人依據(jù)評估結(jié)論按規(guī)定享受政策待遇。長期護理保險待遇申請人評估等級符合待遇享受條件的，按規(guī)定享受長期護理保險待遇。
第二十二條 符合養(yǎng)老服務(wù)補貼享受條件的申請人，由民政部門簽約服務(wù)機構(gòu)按規(guī)定提供居家上門服務(wù)；符合長期護理保險待遇享受條件的申請人，由長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)根據(jù)其評估等級、評估機構(gòu)出具的護理服務(wù)計劃建議和實際需求，按規(guī)定制定護理服務(wù)計劃并提供護理服務(wù)。
第七章 監(jiān)督管理
第二十三條 市民政局、市醫(yī)保局等部門按照職責(zé)分工，加強對評估機構(gòu)、服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管和指導(dǎo)，完善多部門聯(lián)合檢查機制。
第二十四條 市民政局、市醫(yī)保局應(yīng)逐步建立完善信息管理系統(tǒng)，提升服務(wù)效率和監(jiān)管效能，促進信息互聯(lián)互通和共建共享。
第二十五條 照護需求評估和護理服務(wù)過程涉及的個人隱私，受法律保護。公示時注意隱藏部分身份證號碼及隱私信息，任何機構(gòu)和個人不得泄露或者違法查詢、使用申請人信息。
第二十六條 評估機構(gòu)及其工作人員、評估對象（或其監(jiān)護人、委托代理人）發(fā)生違法違規(guī)行為造成基金或資金損失的，屬于法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定范疇的，依法給予行政處罰。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。評估機構(gòu)違反評估服務(wù)協(xié)議的，按協(xié)議約定處理。
第八章 附 則
第二十七條 本辦法由市民政局、市醫(yī)保局負責(zé)解釋，自2025年1月1日起施行，有效期2年。施行過程中上級有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
發(fā)布機構(gòu):成都市民政局養(yǎng)老處
政策解讀:
